Estenose aórtica

Visão Geral

O que é Estenose aórtica?

Estenose aórtica é um estreitamento da válvula aórtica. Essa válvula é a que permite o fluxo de sangue desde o ventrículo esquerdo do coração até a aorta, e dela para o corpo. A estenose impede a válvula de abrir corretamente, forçando o coração a trabalhar mais para bombear o sangue através da válvula. Em resposta, o ventrículo esquerdo pode engrossar e ampliar. No início, essas adaptações ajudam a bombear sangue com mais força. Mas, eventualmente, é mais difícil para o coração manter o fluxo de sangue para o corpo através da válvula estreitada.

A área valvar aórtica normal tem de 3 a 4 cm². A estenose pode ser, portanto, divida em três graus:

  • Estenose aórtica leve: ocorre se a área é maior do que 1,5 cm²
  • Estenose aórtica moderada: ocorre se a área tem entre 1,0 e 1,5 cm²
  • Estenose aórtica grave: ocorre se a área é menor do que 1,0 cm².

A estenose aórtica é a doença das válvulas cardíacas mais comum, afetando aproximadamente 3% da população com idade superior a 75 anos.

Causas

O coração é composto por quatro câmaras. As duas câmaras superiores (átrios) recebem sangue. As duas câmaras inferiores (ventrículos) bombeiam sangue.

Quando o sangue regressa do corpo até o coração, ele entra pelo átrio direito. A partir daí, o sangue desemboca no ventrículo direito. O ventrículo direito bombeia o sangue para os pulmões, onde o sangue é oxigenado.

O sangue de seus pulmões, em seguida, retorna para o seu coração, mas desta vez para o átrio esquerdo. O sangue então flui para o ventrículo esquerdo - bomba principal do seu coração. A cada batimento cardíaco, o ventrículo esquerdo bombeia o sangue através da válvula aórtica para a aorta, a maior artéria do corpo.

A válvula cardíaca defeituosa é aquela que não consegue abrir ou fechar totalmente. Em um esforço para funcionar corretamente, essa válvula pode engrossar, ficando mais estreita. Quando a válvula fica mais estreita, a condição é chamada de estenose.

Entre as causas de estenose aórtica estão:

Fatores de risco

Entre os fatores de risco para estenose aórtica estão:

  • Deformação da válvula aórtica presente no nascimento
  • Idade, sendo que o risco aumenta a partir dos 70 anos
  • Doença renal crônica
  • Febre reumática.

Sintomas

Sintomas de Estenose aórtica

Pessoas com estenose aórtica moderada ou leve geralmente não apresentam sintomas, uma vez que o coração compensa o estreitamento da válvula. Os sintomas só começam a aparecer quando a pressão arterial aumenta ou se o fluxo de sangue no corpo está reduzido. Você pode sentir alguns sintomas são se exercitar ou fazer qualquer atividade que exija esforço físico, uma vez que o coração precisará trabalhar mais.

Os sintomas incluem:

  • Dor ou pressão no peito (angina), que pode ser descrita como um peso sobre o peito. Também pode haver sensação de queimação, choque ou aperto nos braços, ombros e pescoço
  • Tontura, desmaio ou perda de consciência
  • Sinais de insuficiência cardíaca, tais como fadiga e falta de ar
  • Palpitação.

Diagnóstico e Exames

Buscando ajuda médica

Estenose aórtica geralmente afeta adultos, mas pode ocorrer em crianças. Bebês e crianças com a doença podem apresentar sintomas semelhantes aos dos adultos. Se você ou seu filho vivencia os sintomas de estenose aórtica marque uma consulta médica.

Procure atendimento médico o mais rápido possível se houver esses sintomas:

  • Dor ou pressão no peito
  • Desmaio
  • Falta de ar
  • Palpitações.

Na consulta médica

Especialistas que podem diagnosticar estenose aórtica são:

  • Clínico geral
  • Cardiologista

Estar preparado para a consulta pode facilitar o diagnóstico e otimizar o tempo. Dessa forma, você já pode chegar à consulta com algumas informações:

  • Uma lista com todos os sintomas e há quanto tempo eles apareceram
  • Histórico médico, incluindo outras condições que o paciente tenha e medicamentos ou suplementos que ele tome com regularidade
  • Se possível, peça para uma pessoa te acompanhar.

O médico provavelmente fará uma série de perguntas, tais como:

  • Quais são os sintomas? Quando eles começaram?
  • Os sintomas estão piorando ao longo do tempo?
  • Houve desmaio, tontura ou palpitação?
  • Você já desmaiou?
  • Você já cuspiu sangue?
  • O exercício ou esforço físico piorar os sintomas?
  • Você está ciente de qualquer histórico de problemas cardíacos na família?
  • Alguma vez você já teve febre reumática?
  • Você está sendo tratado ou foi tratado recentemente para quaisquer outras condições de saúde?
  • Você fuma? Quanto?
  • Você usa álcool ou cafeína? Quanto?
  • Você está planejando engravidar no futuro?

Também é importante levar suas dúvidas para a consulta por escrito, começando pela mais importante. Isso garante que você conseguirá respostas para todas as perguntas relevantes antes da consulta acabar. Para estenose aórtica, algumas perguntas básicas incluem:

  • Qual é o meu diagnóstico?
  • Que tipo de tratamento você recomendaria?
  • Se você está recomendando medicamentos, quais são os possíveis efeitos colaterais?
  • Se você está recomendando a cirurgia, o procedimento será bem sucedido no meu caso? Por quê?
  • Se você está recomendando a cirurgia, como será minha recuperação?
  • Qual é o meu risco de complicações?
  • Preciso fazer alguma restrição?
  • Preciso fazer alguma dieta especial e mudanças de estilo de vida?
  • Eu tenho esses outros problemas de saúde. Como posso gerenciar todas as condições juntas?

Não hesite em fazer outras perguntas, caso elas ocorram no momento da consulta.

Diagnóstico de Estenose aórtica

Para diagnosticar a sua doença, o médico ou médica fará um exame físico usando um estetoscópio para ouvir o seu coração. Ele ou ela estará buscando, entre outros sintomas, um sopro no coração.

Caso haja um sopro no coração, serão investigadas as causas do problema, que pode ser estenose aórtica. Entre os exames que podem ser feitos para confirmar o diagnóstico estão:

  • Ecocardiograma
  • Eletrocardiograma
  • Radiografia de tórax
  • Cateterismo cardíaco
  • Testes ergométrico
  • Ressonância magnética.

Tratamento e Cuidados

Tratamento de Estenose aórtica

O seu médico provavelmente irá recomendar a cirurgia de substituição da válvula se você tem estenose aórtica grave e apresente sintomas. A cirurgia só não será uma indicação nesse caso se o paciente apresentar outros problemas de saúde que tornem a cirurgia um risco.

Terapias para reparar ou substituir a válvula aórtica incluem:

Troca valvar aórtica

Este é o tratamento cirúrgico primário para a estenose da válvula aórtica grave. O cirurgião remove a válvula aórtica estreitada e a substitui por uma válvula mecânica ou uma válvula de tecido. Este procedimento é geralmente realizado em uma cirurgia de coração aberto.

As válvulas mecânicas, feitas de metal, carregam o risco de formação de coágulos sanguíneos em ou perto da válvula. Se você receber uma válvula mecânica, será necessário tomar um medicamento anticoagulante para toda a vida.

Válvulas de tecido - que podem vir de um porco, vaca ou doador humano falecido - muitas vezes se estreitam ao longo dos anos e precisam ser substituídos. Também é possível usar sua própria válvula pulmonar para fazer a substituição, mas menos provável em uma pessoa mais velha. A substituição da válvula aórtica pode aliviar a estenose aórtica e seus sintomas.

Valvoplastia

A valvoplastia é um procedimento invasivo para desobstruir a válvula cardíaca. O médico ou médica orienta um cateter através de um vaso sanguíneo na virilha. Uma vez em posição, um balão na ponta do cateter é inflado. O balão infla a válvula e aumenta sua abertura, melhorando o fluxo sanguíneo. O balão é então esvaziado e o cateter é retirado.

No entanto, a válvula tende a diminuir novamente, mesmo após o sucesso inicial. Por estas razões, os médicos raramente usam valvoplastia para tratar a estenose da aórtica em adultos, exceto em pessoas que estão doentes demais para se submeter à cirurgia ou estão à espera de uma substituição da válvula aórtica.

Valvoplastia cirúrgica

Em casos raros, a reparação cirúrgica pode ser uma opção mais eficaz do que a valvoplastia, como em crianças nascidas com defeitos na válvula aórtica. Usando instrumentos cirúrgicos tradicionais, um cirurgião cardíaco opera a válvula para reduzir a estenose e melhorar o fluxo sanguíneo.

Medicamentos

Os medicamentos não são usados para tratar a estenose da válvula aórtica. Mas você pode precisar de medicamentos para prevenir e tratar as complicações da doença. Em alguns casos, os medicamentos são indicados após uma cirurgia de substituição de válvula. Você pode precisar de:

  • Anticoagulantes: dependendo do tipo de válvula que você recebe, você pode precisar de tomar este medicamento durante alguns meses ou para o resto de sua vida
  • Antibióticos: se você tiver uma válvula artificial, poderá precisar desses medicamentos antes de fazer certos procedimentos odontológicos ou cirúrgicos. Os antibióticos ajudam a prevenir uma infecção em seu coração chamada endocardite
  • Você pode precisar de outros medicamentos para tratadas doenças adjacentes, como arritmias ou insuficiência cardíaca.

Convivendo (prognóstico)

Convivendo/ Prognóstico

A forma como a estenose aórtica irá afetar a sua vida dependerá dos sintomas que você sente ou da ausência destes.

Se você não tem sintomas:

  • Procure ajuda médica se houver qualquer mudança em seu quadro, como dor no peito, desmaios, falta de ar, palpitações ou qualquer outro sintoma que cause preocupação
  • Mantenha seu coração saudável. Faça mudanças de estilo de vida como uma dieta rica em frutas, verduras e legumes, manter o peso ideal e controlar outras doenças caso existam, como diabetes, hipertensão e colesterol alto
  • Faça seus exames periódicos, como ecocardiograma, de acordo com orientação médica
  • Pratique atividade física, mas evite exercícios pesados
  • Não fume ou abuse de bebidas alcoólicas.

Se você apresenta sintomas, o ideal é optar pelo tratamento que mais se adequa ao seu caso, que pode ser uma cirurgia de substituição ou reparadora. Após os procedimentos, certifique-se de tomar os medicamentos conforme orientação e fazer os exames periódicos.

Complicações possíveis

Quando a estenose aórtica acontece, o ventrículo esquerdo não consegue bombear sangue suficiente para a aorta e resto do corpo. Em resposta, o ventrículo esquerdo pode engrossar e ampliar. No início, essas adaptações ajudam a bombear sangue com mais força. Mas, eventualmente, é mais difícil para o coração manter o fluxo de sangue para o corpo através da válvula estreitada. Eventualmente, o trabalho extra do coração pode enfraquecer o ventrículo esquerdo - e seu coração em geral.

Esse processo pode causar algumas complicações, incluindo:

Prevenção

Prevenção

Algumas maneiras possíveis para evitar estenose aórtica incluem:

  • Tomar medidas para prevenir a febre reumática
  • Tratar doenças como pressão alta, obesidade e colesterol alto
  • Cuidar de seus dentes e gengivas, diminuindo o rico de endocardite.

Uma vez que você sabe que você tem estenose aórtica, o médico ou médica pode recomendar a limitação de atividades que exijam muito esforço para evitar sobrecarregar o coração.

Também é importante que pacientes com estenose aórtica discutam o planejamento familiar com o médico ou médica antes de engravidar, uma vez que o coração trabalha mais durante a gravidez.

Fontes e referências

  • Sociedade de Cardiologia do Estado do Rio de Janeiro
  • American Heart Associarion
  • American College of Cardiology
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